Polio Place

From my standpoint as a specialist in Physical Medicine and Rehabilitation, the connection between constipation and post-polio syndrome is academic. i.e., it is an interesting discussion and may be important, but I am not sure it changes treatment. William M. DeMayo, MD

Here are some practical thoughts.

I would address the issue the same as a partial neurogenic bowel, i.e., in a stepwise fashion. It's hard to give a cookbook one size fits all answer, but some points would include the following:

• High fiber diet can be key.
   
• Keep up fluid intake, because in the absence of water, fiber turns to “concrete.” Due to mobility and bathroom access issues, some people need to limit fluid intake. If so, then avoid fiber.
   
• Keep stool soft. If it is hard despite fluids and fiber, then add Colace® 50 or 100 mg two or three times a day.
   
• If there are still problems, add regular use of Senna® (2 tablets up to 4 tablets) about 6 hours prior to planned bowel movement (BM).
   
• Set a regular schedule to be on the toilet every 24 or 48 hours, so the bowels can develop a rhythm. Social issues sometimes necessitate M, W, F, but I encourage avoiding this since it makes it hard to "train" the bowels when the rhythm gets interrupted. For some it is best, after a large meal and some hot fluid, and, for many, that means in the evening.
   
• If at all possible, be up (out of bed) on a commode to take advantage of gravity.
   
• Do not give up on a routine due to a bad day or a few bad days. Bowel response to changes in routine can take a couple of weeks. Patience is key prior to making thoughtful changes.
   
• Avoid saying "this" or "that" doesn't work for me since a combination of approaches often works when each individual approach did not. As an example, fiber and Colace® may be needed to prevent a hard stool but Senna® maybe needed to initiate the bowel movement yet none of these worked alone).
   
• Avoid letting the interval of BM's exceed 3 days. At this point feces get dry and hard and they have generated gas internally, leading to colon distention. A distended colon loses even more of its contractile ability.
   
• Additionally, peristalsis occurs by sequential reduction in the cross sectional area of the bowel. The cross sectional area of the bowel varies exponentially with the radius (Pi x Radius squared), but the circumference varies directly (2 x Pi x Radius), so a 50% reduction in the cross-sectional area occurs much more easily at a small diameter than a large distended bowel. The major point is: DON'T let the bowels get distended.
   
• Use a Dulcolax® suppository or even a Fleet® enema to be sure bowels move "on schedule.” Once routine is established then try to taper to a glycerine (glycerin) suppository then digital stimulation, then nothing. If constipation reoccurs, go back and restart the next level up the chain, and continue to try to wean over time.
   

Lastly, have a healthy approach to using ANY bowel medication. I suggest not being "afraid" to use medications when needed. The long-term negative effects are not as severe as the long term negative effects of chronic constipation/impactions. At the same time, always try to thoughtfully wean from bowel medications and take the minimum amount needed for a consistent regular bowel movement. Avoid sudden or quick changes in medications - again patience is key.
 

Constipación en los sobrevivientes de la polio

Desde mi punto de vista como especialista en Medicina Física y Rehabilitación, la conexión entre el estreñimiento y el Síndrome Post-Polio es académica. Es decir, es una discusión interesante y puede ser importante, pero no estoy seguro de que cambie el tratamiento. William M. DeMayo, Médico.

Aquí hay algunos pensamientos prácticos.

Me gustaría abordar la cuestión de la misma manera que un intestino neurogénico parcial, es decir, de manera gradual. Es difícil dar a un libro de cocina una talla única para que se ajuste a todas las respuestas, pero algunos puntos incluirían lo siguiente:

• La dieta alta en fibra puede ser clave.
   
• Mantenga la ingesta de líquidos, porque en ausencia de agua, la fibra se convierte en "concreto". Debido a problemas de movilidad y acceso al baño, algunas personas necesitan limitar la ingesta de líquidos. Si es así, entonces evite la fibra.
   
• Mantenga las heces blandas. Si es difícil a pesar de los líquidos y la fibra, añada Colace® 50 o 100 mg dos o tres veces al día.
   
• Si todavía existen problemas, añada el uso regular de Senna® (2 tabletas hasta 4 tabletas) aproximadamente 6 horas antes de la evacuación programada (EP).
   
• Establezca un horario regular para ir al inodoro cada 24 o 48 horas, para que los intestinos puedan desarrollar un ritmo. Las cuestiones sociales a veces requieren Lunes, Miércoles, Viernes, pero me animo a evitar esto, ya que hace que sea difícil de "entrenar" los intestinos cuando el ritmo se interrumpe. Para algunos es mejor, después de una comida grande y un poco de líquido caliente, y, para muchos, eso significa en la noche.
   
• Si es posible, levántese (fuera de la cama) en una cómoda para aprovechar la gravedad.
   
• No renunciar a una rutina debido a un mal día o unos malos días. La respuesta intestinal a los cambios en la rutina puede tardar un par de semanas. La paciencia es la clave antes de hacer cambios considerables.
   
• Evitar decir "esto" o "eso" no funciona para mí, ya que una combinación de enfoques a menudo funciona cuando cada enfoque individual no. Como ejemplo, la fibra y el Colace® pueden ser necesarios para prevenir heces duras, pero Senna® puede ser necesario para iniciar el movimiento intestinal, (pero ninguno de ellos funcionó solo).
   
• Evite dejar que el intervalo de EP supere los 3 días. En este punto las heces se secan y endurecen y han generado el gas internamente, llevando a la distensión del colon. Un colon distendido pierde aún más su capacidad contráctil.
   
• Además, la perístasis ocurre por la reducción secuencial en el área transversal del intestino. El área de la sección transversal del intestino varía exponencialmente con el radio (Pi x Radio cuadrado), pero la circunferencia varía directamente (2 x Pi x Radio Cuadrado), por lo que una reducción del 50% en el área de la sección transversal ocurre mucho más fácilmente a un diámetro pequeño que en un intestino distendido grande. El punto principal es: NO deje que los intestinos se distiendan.
   
• Utilice un supositorio Dulcolax® o incluso un Fleet®enema para asegurarse de que los intestinos se mueven "según lo programado". Una vez que se establezca la rutina, trate de reducir gradualmente a un supositorio de glicerina (glicerina) y luego estimulación digital, después nada. Si la constipación reaparece, vuelva a reiniciar el siguiente nivel de la cadena, y seguir tratando de dejar de depender con el tiempo.
   

Por último, tener un enfoque saludable para el uso de CUALQUIER medicación intestinal. Sugiero no tener miedo de usar medicamentos cuando sea necesario. Los efectos negativos a largo plazo no son tan graves como los efectos negativos a largo plazo del estreñimiento / impactos crónicos. Al mismo tiempo, siempre trate de dejar de depender cuidadosamente de los medicamentos para el intestino y tomar la cantidad mínima necesaria para un movimiento intestinal consistente y regular. Evite los cambios repentinos o rápidos en los medicamentos - de nuevo la paciencia es clave-.